Son aparatos bimaxilares construidos por el Doctor Hans Peter Bimler.
Los Bimler pueden presentar variaciones:
ESTANDAR: Para maloclusión normal ósea el aparato básico
ESPECIAL: Esta es influenciada por el desarrollo de los arcos.
HIPO: Para arcos angostos y bóvedas altas con mordida abierta uni o bilateral
EXTRA: Apiñamiento severo por macrodoncia
CONTRA: Para maxilares sobre expandidos que requieren ser contraidos y mandibula que requiere ser expandida
BIPRO: Para protrusión bimaxilar con espaciamiento dentario
BIMLER A VARIACIÓN ESTANDAR
Este aparato es utilizado en la clase II división 1
El arco vestibular se dobla contactando estrechamente los incisivos superiores. A nivel de los segundos premolares, el alambre se dobla en 180° de regreso y se pasa entre los caninos y los primeros premolares hacia palatinal y posteriormente hacia la retención. Los resortes frontales contactan ligeramente las partes mas prominentes de los incisivos. El resorte de Coffin se dobla cerrado hacia dorsal.
COMPONENTES
ARCO VESTIBULAR SUPERIOR: Elaborado en alambre calibre 0.36 igual al construido en los Klammt
El arco vestibular se dobla contactando estrechamente los incisivos superiores. A nivel de los segundos premolares, el alambre se dobla en 180° de regreso y se pasa entre los caninos y los primeros premolares hacia palatinal y posteriormente hacia la retención. Los resortes frontales contactan ligeramente las partes mas prominentes de los incisivos. El resorte de Coffin se dobla cerrado hacia dorsal.
MUELLES FRONTALES: Elaborados en alambre 0.28 ó 0.32 son ganchos guías que cubren laterales y centrales por palatino, se usan como pantallas para la lengua y como tope a la palatización de los dientes anteriores.
COFFIN: Elaborado en alambre 0.40 abierto hacia mesial y los limites son mesial del 4 y distal del 6
ARCOS DORSALES: Elaborados en alambre 0.36 o 0.40 emergen del acrilico superior realizando un dobles buccinador en distal del 6 y dirigiendose por gingival de los dientes posteroinferiores hasta distal del canino inferior, devolviendose aali para realizar un paso oclusal hacia vestibular entre el 4 y 5 y luego incrustandose en el escudo metalico.
El arco labio-lingual se centra respecto a los incisivos. De ahí se dobla hacia oclusal y a nivel del primer premolar se regresa por lingual a nivel del canino. Ahí se dobla de regreso a 180° formando un ansa hasta el molar y de ahí se dobla hacia el maxilar superior en forma de arco hacia la retención.
CORBATIN: Elaborado en alambre 0.28 va de distal a distal de laterales inferiores a nivel de gingival, luego cada extremo vuelve hasta mesial de centrales y luego cada extremo vuelve a distal de laterales para mrealizar un paso incisal hacia vestibular entre lateral y canino e incrustarse en el escudo métalico.
| En la mandíbula, el resorte frontal esta cerrado en cervical y se retiene por labial dentro de la pantalla acrílica del arco labio-lingual.
ACRILICO: Son aletas desde mitad del canino hasta distal del 6 cubriendo todas las caras linguales de los superiores y 5 milimetros por debajo de gingival.
| Las alas laterales se delimitan con cera en el maxilar superior, y en el maxilar inferior la pantalla labial.
| El aparato terminado consta de una base acrílica muy pequeña por lo que se debe tener precaución al pulirla. El aparato completo se deberá pulir preferiblemente con el micromotor manual y no con el motor de altas revoluciones
| ESCUDO METALICO: Es una pequeña franja de acrilico de mesial a mesial de los caninos inferiores, que no debe sobrepasar ni gingival ni incisal y atrapa las terminaciones de los arcos dorsales y del corbatin debe ir separado de los dientes para cumplir las funciones de bompereta..
FRANKEL CON TORNILLO
Regulador de función con tornillo integrado En todos los aparatos Fränkel las pantallas vestibulares pueden ser adicionadas con tornillos. Esto permite una activación posterior de las almohadillas labiales si es necesario. Los elementos de alambre son doblados de acuerdo al diseño planeado y el tornillo es fijado dentro del relleno de cera.
| Se agrega acrílico al regulador de función, en este caso un FR II; este se termina exactamente de la manera usual y entonces el corte es realizado.
| Cuando las almohadillas deban alejar aún mas el labio, ambos tornillos se activan paralelamente.
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Los frankel es uno de los aparatos de ortopedia funcional más desarrollados delos últimos tiempos ,se basa en la intercepción de problemas de la función muscular, no esta diseñado para mover dientes ejerciendo presión sobre ellos sino que los libera.
Su principal función es separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presión de los músculos buccinadores se traslade a la región dentoalveolar posterior, facilitando asi el crecimiento transversal de los maxilares por expansión fisiologica.
FRANKEL II
El regulador de función tipo Frankel II tiene su aplicación en la clase I con retrusión extrema de los incisivos y sobremordida vertical aumentada, en la clase II-1 con protusión extrema de los incisivos superiores y sobremordida vertical aumentada como en la clase II-2.
COMPONENTES
El Frankel II consiste de 2 pantallas vestibulares y 2 almohadillas labiales inferiores, la pantalla lingual y el alambre transpalatal. Este difiere del Frankel I solo en las ansas modificadas de los caninos en el maxilar superior y en el arco de protusión.
Para el arco de protusión el modelo debe ser desgastado profundamente entre el canino y el primer premolar. Los otros elementos son doblados de acuerdo al Frankel I.
Solo el ansa del canino es doblada de forma diferente al Frankel I. Esta corre con un alambre paralelo doblado sobre la superficie labial del canino y entonces es doblada hacia arriba para terminar con su retención en las pantallas vestibulares.
Para activar el segmento anterior de la pantalla vestibular y la pantalla lingual conectada, la pantalla vestibular debe ser dividida con un corte segmental y la línea de corte vertical debe ser ensanchada con un cuchillo de cera.
La pantalla lingual y el arco de protrusión no deben obstruirse el uno al otro.
FRANKEL IV
El regulador de función tipo IV es usado en pacientes clase I con mordida esqueletal abierta, especialmente como tratamiento temprano en la primera fase de dentición mixta. Otra área de aplicación es la protusión bialveolar en la dentición mixta. En estos pacientes se agrega un arco labial adicional en la mandíbula.
Componentes:
2 almohadillas labiales inferiores, 2 pantallas vestibulares, arco de protrusión, apoyos oclusales y alambre transpalatal.
El relleno de cera del Frankel IV es diseñado como en el Frankel I y Frankel II. Los apoyos oclusales pueden ser diseñados individualmente respecto su forma y ubicación; solo deben evitar interferir con el retroposicionamiento distal del Frankel IV. Desgastes interdentales y apoyos de las pantallas laterales deben ser evitados.
Los elementos en el maxilar superior son: 1 arco labial, 2 apoyos oclusales presentados en los primeros molares desde distal, 2 apoyos oclusales en los primeros premolares y 1 arco transpalatal que corre por detrás del primer molar. En el maxilar inferior, se doblan los alambres de conexión de las almohadillas labiales y los apoyos en los primeros molares.
En el Frankel IV los apoyos oclusales y las almohadillas labiales hacen contacto con el modelo en contraste con ambas pantallas laterales
El regulador de función tipo III es diseñado para maloclusiones tipo III, especialmente para pacientes con prognatismo mandibular notorio en combinación con insuficiencia del tercio medio facial. Se elaboran almohadillas labiales en la región anterosuperior que eliminan la presión del labio superior sobre el maxilar poco desarrollado.
Basicamente se debe restringir el crecimiento de la mandibula y estimular el desarrollo del maxilar.
COMPONENTES:
2 pantallas laterales, 2 almohadillas labiales superiores, 1 arco de protrusión, 1 arco labial inferior y apoyos oclusales.
Para el FR III el relleno de cera del modelo tiene una forma diferente. El modelo tiene que ser desgastado más de lo usual en el área de las almohadillas labiales superiores. El relleno de cera solo se agrega en el maxilar superior incluyendo el área de las almohadillas labiales superiores. Adicionalmente, con una fresa cilíndrica delgada se hace un surco en la parte anterior inferior a la altura de la papila gingival para garantizar un ajuste exacto del arco labial inferior sobre los dientes.
Los elementos de alambre para el FR III: arco labial inferior, 2 apoyos oclusales sobre los últimos molares inferiores, 1 arco de protrusión en el maxilar superior así como los alambres de conexión para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares. Si es necesario, también se pueden agregar apoyos oclusales en el maxilar superior.
En la mandíbula, las pantallas vestibulares ajustan estrechamente, de manera opuesta al maxilar superior. Cuando todos los elementos de alambre están doblados, se agrega el acrílico y el aparato es terminado.
APARATO DE FRANKEL (CORRECTOR DE FUNCION)
Este es uno de los aparatos de ortopedia funcional mas desarrollados de los últimos tiempos, se basa en la intercepción de problemas de la función muscular, no esta diseñado para mover dientes ejerciendo presiones sobre ellos sino que los libera y a sus estructuras básales de la presión muscular. Su principal función es separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presión de los músculos buccinadores se traslade a la región dentoalveolar posterior, facilitando así el crecimiento transversal de los maxilares por expansión fisiológica. Este aparato presenta cuatro modificaciones básicas que son:
- Frankel I: Para corrección de mal oclusiones clase I y clase II division1.
A su vez el Frankel I tiene tres variaciones que son: - Frankel Ia: para apiñamiento ligero o moderado con desarrollo detenido de los arcos básales y cuando la relación molar esta en clase I con mordida profunda, incisivos superiores protruidos, incisivos inferiores retruidos.
- Frankel Ib: Para clase II división 1 con sobre mordida profunda y con resalte que no exceda 7 milímetros.
- Frankel Ic: Para casos más severos de clase II división 1 donde el resalte es superior a 7 milímetros.
Frankel II: Se utiliza en mal oclusiones clase II división 2, pero una vez se hallan corregido la posición de los incisivos.
Frankel III: Es muy utilizado para el tratamiento de Maloclusiones clase III, se caracteriza por retrusión esqueletal maxilar y donde no hay prognatismo mandibular; generalmente es utilizado durante la dentición decidua, mixta y permanente temprana.
Frankel IV: Es una variación del Frankel básico para la corrección de mordidas abiertas. Básicamente tiene la misma configuración del Frankel I y II, pero sin arcos de protrusión ni loops caninos.
FRANKEL IB
Este aparato esta diseñado para las maloclusiones clase II división 1 con sobre mordida profunda en las que el resalte no exceda los 7 milimetros y la distoclusión no supere una relación cuspide a cuspide.
COMPONENTES
Arco vestibular: Elaboración del arco superior en alambre 0.040 que va ir a nivel del tercio medio de los incisivos hasta distal de los laterales donde hace una media ansa y dirige la retención hacia los escudos.
Arco transpalatino: Elaboración del arco transpalatino en alambre 0.040 que tendrá una omega abierta hacia distal y su paso será por las caras dístales de los últimos molares superiores en ambas hemiarcadas.
Ansa canina: Elaboración del ansa canina que se ubica desde el lomo del canino haciendo paso entre distal del lateral y mesial del canino rodeando la parte palatina del canino y haciendo paso por distal del canino hacia los escudos vestibulares en alambre 0.036.
Almohadillas: Elaboración de las almohadillas labiales en alambre 0.036 situadas por debajo de los laterales inferiores y separadas de la encía unos 2 milímetros.
Ganchos linguales: Elaboración de los alambres linguales en alambre 0.032 que van ubicados de central a canino para facilitar la vestibularizacion de estos, y de la barra lingual en alambre 0.036 que hará paso oclusal entre el 4 y el 5 dirigiéndose hacia los escudos.
Escudos vestibulares: Separa los carrillos de los rebordes evitando que los músculos buccinadores apliquen una fuerza sobre los procesos dentoalveolares.
Acrilico: Elaboración de los alambres linguales en alambre 0.032 que van ubicados de central a canino para facilitar la vestibularizacion de estos, y de la barra lingual en alambre 0.036 que hará paso oclusal entre el 4 y el 5 dirigiéndose hacia los escudos.
PRERREQUISITOS PARA LA ELABORACIÓN DE UN FRANKEL
El vestíbulo debe ser medido intraoralmente para poder desgastar la parte superior del modelo para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares. Normalmente, el ortodoncista debería desgastar el modelo durante la cita del paciente, de otra forma deberá proporcionar al técnico las medidas exactas que deberán ser trasladadas al modelo.
El espesor del alivio o relleno de cera es medido con un instrumento de sondeo y debe tener 3 mm en el área de los dientes y 2.5 mm en el saco vestibular. El alivio de cera debe ser fabricado con gran cuidado por que solo entonces podrá ser garantizado un ajuste correcto del aparato y una expansión del reborde dentoalveolar.
| En el Frankel IB el diámetro del alambre del arco labial en el maxilar superior es de 0.40mm. El ansa del canino (diámetro del alambre de 0.36 mm) comienza en la porción distovestibular del canino, se dobla completamente alrededor del canino y termina bucalmente en la pantalla lateral entre el canino y el primer premolar. El alambre transpalatal con el apoyo se dobla de un alambre de 0.40 mm.
En el maxilar inferior los alambres de soporte entre las almohadillas labiales y las pantallas vestibulares así como el alambre de conexión para las almohadillas son de 0.36 mm
| | El alambre de conexión entre la pantalla vestibular y la pantalla lingual es doblado de alambre de 0.40 mm. Los arcos linguales y el alambre estabilizador son doblados en este ejemplo de alambre de 0.32 mm. |
 La pantalla lingual del Frankel IB esta diseñada de tal forma que lo arcos linguales se apoyen libremente y solo el arco estabilizador y los alambres de conexión sean retenidos con una almohadilla de acrílico
Las pantallas de acrílico y las almohadillas tienen un espesor aproximado de 2.0 mm. El largo de las pantallas vestibulares debe corresponder a la extensión del desgaste.
FRANKEL IB ACRILADO
Este aparato corrige este tipo de maloclusion clase II división 2 donde se necesita vestibularizar los incisivos centrales superiores o en ocasiones todos los incisivos.
Se necesita una mordida constructiva que no se debe modificar. La indicación de esta es que debe coincidir la linea media y los milimetros de este registro los determina el odontologo.
COMPONENTES
ARCO VESTIBULAR SUPERIOR: Va ubicado por gingival de dientes anteriores y posteriores hasta mitad del cinco donde hace un dobles buccinador para hacer el paso oclusal entre 3 y 4 superiores. Se elabora en alambre 0.36
ARCO VESTIBULAR INFERIOR: Se coloca un alivio de cera de distal de canino a distal de canino del lado opuesto, y 2 ml por debajo de gingival hasta el fondo del surco, luego, en alambre 0.36 se realiza el alivio del frenillo inferior, se hace un dobles para dirigirse hacia lomo del canino, se dobla hacia distal por gingival de posteriores hasta mitad del cinco donde hace un dobles buccinador y hace el paso oclusal entre 3 y 4 inferior.
COFFIN: Va abierto hacia mesial, limites son mesial del 4 y distal del 6, se elabora en alambre 0.40
GANCHOS GUIAS O DE ENTREGA: Van de distal de lateral a distal de lateral del lado opuesto, en superior e inferior. elaborados en alambre 0.32
ACRILICO: Va de distal del 3 a distal del 6 tanto en superior como en inferior y de 3 a 4 ml por debajo de gingival y en contacto con las caras linguales posteriores.
IMAGENES DE KLAMMT II DIVISION 2
MODIFICACIONES:
KLAMMT CLASE II DIVISION 2 CON ARCO CON ANSAS
VISTA FRONTAL KLAMMT CLASE II DIVISION 2 CON PLANOS DE MORDIDA POSTERIORES
KLAMMT CLASE II DIVISION 2 EN MODELOS
Aparato Bimaxilar es muy eficaz gracias a su reducido tamaño y carece casi totalmente de estabilización lo que proporciona intima interacción con la lengua, y asi su movilización vertical en la cavidad oral no esta limitada.
En cuanto al acrilico existen dos tipos de klammt, uno que carece de proyecciones de acrilico para los espacios interproximales, y tiene una superficie plana en contacto con la cara lingual de los dientes posteriores (sin planos), El otro tiene proyecciones de acrilico en toda la cara posterior de los dientes posteriores.
Es utilizado para las mordidas abiertas.
Se necesita una mordida constructiva que no se debe modificar. La indicación de esta es que debe coincidir la linea media y los milimetros de este registro los determina el odontologo.
COMPONENTES
ARCOS VESTIBULARES: Va en superior e inferior, ubicados por gingival de mitad del 5 a mitad del 5 del lado opuesto haciendo dobles buccinador y haciendo el paso oclusal entre el 3 y 4. Se elabora en alambre 0.36
COFFIN: Va abierto hacia mesial, con limites entre mesial del 4 y distal del 6 elaborado en alambre 0.40.
PANTALLAS: Ubicadas entre centrales y laterales para evitar el habito de lengua. En alambre 0.32
ACRILICO: Va de distal del 3 a distal del 4 en superior e inferior y de 3 a 4 milimetros por debajo de gingival y en contacto con caras linguales posteriores
KLAMMT ESTANDAR CON PANTALLAS
KLAMM ESTANDAR CON PANTALLAS INDIVIDUALES SUPERIOR E INFERIOR
MODIFICACIONES DEL KLAMMT
KLAMMT ESTANDAR CON GANCHOS DE ENTREGA
KLAMMT ESTANDAR CON GANCHOS DE ENTREGA DE DISTAL DE LATERAL A DISTAL DE LATERAL Y CON PLANOS POSTERIORES
KLAMMT ESTANDAR DE ARCO CON ANSAS
CASO CLINICO DE UN PACIENTE CON KLAMMT ESTANDAR
PACIENTE: Con dientes en labioversion y mordida profunda
VISTA LATERAL DE PACIENTE
VISTA FRONTAL DE PACIENTE
OCLUSION CLASE II
PACIENTE CON TRATAMIENTO DE KLAMMT ESTANDAR
VISTA OCLUSAL DEL APARATO KLAMMT CON GANCHOS DE ENTREGA Y PLANOS POSTERIORES
PACIENTE TERMINADO EL TRATAMIENTO
VISTA LATERAL Y OCLUSIÓN DEL PACIENTE
VISTA FRONTAL DEL PACIENTE
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